Пузырный занос и хгч

Пузырный занос и хгч

Одной из серьезных патологий, развивающихся во время беременности, является гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН) – собирательный термин для трофобластических заболеваний, к которым также относятся хориокарцинома, трофобластическая опухоль плацентарной площадки и эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Что это такое?

Наиболее частой формой ГТН является пузырный занос (hydatidiform mole, молярная беременность) – патология плаценты, которая характеризуется значительным разрастанием ворсин хориона в виде пузырей с жидкостью. Исторические данные свидетельствуют, что пузырный занос был описан еще Гиппократом, который связывал причину этого состояния с употреблением беременной женщиной грязной (болотной) воды. В 1752-м году William Smelie указал на схожесть патологического хориона с виноградной гроздью, в которой ягоды имеют разные размеры.

В соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ 10) заболеванию присвоен код О01.0. В Северной Америке и странах Европы частоты США частота встречаемости пузырного заноса колеблется от 60 до 120 случаев на 100,000 беременностей. В США частота составляет 1 случай на 1200 беременностей, в странах со средним и низким уровнем дохода количество существенно возрастает – 1 случай на 100 беременностей в Индонезии, 1 на 200 в Мексике.

При исследовании абортивного материала у ирландских женщин с потерями в первом и втором триместрах беременности частота встречаемости полного пузырного заноса составляла 1 случай на 1945 женщин, частичного – 1 на 695 беременностей. Среди женщин Украины и России частота развития составляет 1 случай на 150-200 беременных.

Причины появления

Развитие патологии связано с несколькими причинами:

  • оплодотворение сперматозоидом дефектной яйцеклетки, не имеющей хромосомного набора, что приводит к удвоению отцовских хромосом с образованием нежизнеспособной зиготы;
  • оплодотворение яйцеклетки осуществляется двумя сперматозоидами, что сопровождается аномальным увеличением хромосомного набора.

Считается, что дефицит белка животного происхождения и каротина повышают риск развития пузырного заноса. К известным факторам риска также относятся:

  • возраст матери старше 35-ти лет — риск возрастает в 5-10 раз;
  • юный возраст матери – чаще всего до 20-ти лет;
  • молярная беременность в анамнезе — риск возрастает на 1-2%;
  • спонтанные выкидыши, замершая беременность, бесплодие в прошлом;
  • курение.

Японские ученые выявили гомозиготную нонсенс-мутацию в гене NLRP7, локализованном на длинном плече 19 хромосомы (19q13.4) , которая ассоциируется с риском повторно развивающейся патологии при последующих беременностях.

Какие формы бывают?

Выделяют четыре основных формы пузырного заноса:

  1. Полный;
  2. Неполный (частичный);
  3. Инвазивный или деструирующий (chorioadenoma destruens);
  4. Персистирующий – характеризуется рецидивирующим течение и считается редкой формой (0,2-0,5% случаев).

Полный пузырный занос не содержит фетальной ткани и хромосомный набор зиготы в 90% случаев составляет 46 ХХ, в 10 % — 46 ХY. Полная форма развивается в том случае, если яйцеклетка не имеет своих хромосом. Выделяют два типа полного заноса:

  1. Андрогенный (гомо- и гетерозиготный), когда происходит удвоение отцовских хромосом;
  2. С присутствием хромосом от обоих родителей – встречается крайне редко. При этом типе полного пузырного заноса не происходит экспрессии генов матери.

Частичная или неполная форма отличается наличием фетальной ткани, при этом оплодотворение яйцеклетки осуществляется двумя сперматозоидами и хромосомный набор становится триплоидным 69,XXX или 69,XXY. Неполная форма встречается чаще всего. Инвазивный занос имеет гистологические признаки простого заноса, однако сопровождается поражением миометрия матки с развитием некроза, кровотечения и, в тяжелых случаях, метастазов в легкие.

Признаки пузырного заноса

При полной форме заноса основным симптомом является кровотечение из влагалища, вызванное отделением измененного хориона от децидуальной оболочки – симптом встречается в 50% случаев. Размеры полости матки при пузырном заносе увеличиваются из-за скопления в ней большого количества крови, часть кровянистых выделений может приобретать темный оттенок. К другим симптомам относятся:

  1. Гиперемезис или неукротимая рвота – развивается вследствие крайне высоких показателей хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови. На раннем сроке беременности в 5-9 недель рвота возникает у 4% женщин, после 10-ти недель – у 23%;
  2. Гипертиреоидизм – следствие стимуляции щитовидной железы высокими концентрациями ХГЧ при пузырном заносе. Проявляется раздражительностью, нарушениями сна, тремором рук, учащенным сердцебиением, утомляемостью. Наблюдается у 3,7% женщин после 10-ти недель гестации.

Неполный занос проявляется признаками выкидыша, а именно кровотечением из влагалища и отсутствием сердцебиения плода. Если развивается инвазивная форма с метастазированием, симптомы включают боль в животе, гематурию (выделение крови с мочой), выделение крови при кашле (если метастазы в легких).

Важно! В большинстве случаев, ранним симптомом пузырного заноса являются кровянистые выделения и кровотечение из влагалища, нередко с пузырьками, представляющими собой частицы ворсин хориона.

Уровень ХГЧ

Самым важным лабораторным критерием пузырного заноса является уровень ХГЧ в крови, так как именно этот гормон вырабатывает плацента. Повышение уровня ХГЧ более 100,000 мЕд/мл свидетельствует о высокой вероятности патологии. После завершения беременности показатели ХГЧ крови в норме снижаются на протяжении 7-10 дней, если же этого не происходит, необходимы дополнительные исследования. В редких случаях при пузырном заносе показатели ХГЧ могут быть в пределах нормы

Сложность диагностики при беременности с помощью ХГЧ заключается в повышении его уровня с прогрессированием беременности, поэтому необходимо ориентироваться на уровни, характерные для определенных сроков гестации. Например, в сроке 9-12 недель показатели ХГЧ колеблются от 26,000 до 288,000 мЕд/мл.

Последствия и осложнения

Примерно у 20% женщин с полной формой пузырного заноса и у 2-3% с неполной развивается хорионкарцинома – наиболее злокачественная опухоль из трофобласта. Легочные метастазы выявляют у 4-5% пациенток с полной формой и крайне редко – при неполном заносе. Риск ее развития повышается при наличии следующих факторов:

  1. Возраст женщины старше 35-40 лет.
  2. Уровень ХГЧ выше 100,000 мЕд/мл.
  3. Развитие эклампсии, гипертиреоидизма и двухсторонних лютеиновых кист яичников.

Если диагноз пузырного заноса подтвержден, необходимо провести хирургическое удаление из полости матки ткани трофобласта и в дальнейшем проводить измерения ХГЧ в крови, который должен снижаться.

По данным исследования Vargas и соавторов, у женщин с молярной беременностью в анамнезе исходы последующих беременностей не отличаются от таковых в общей популяции. При наличии двух беременностей с пузырным заносом в анамнезе шанс его развития в будущем возрастает на 15-20%. Риск развития патологии в будущем после одного случая в анамнезе составляет 1,2-1,4%.

Диагностика на ранних сроках беременности

Выделяют два основных способа определения молярной беременности – по уровню ХГЧ в крови и с помощью ультразвуковой диагностики (УЗИ). Если необходимо, используют дополнительные методы для постановки диагноза.

Занос на УЗИ

Современные ультразвуковые аппараты с высоким разрешением позволяют визуализировать молярную беременность на ранних сроках (в первом триместре) до появления каких либо клинических симптомов (рисунок 1,2). При ультразвуковом исследовании для заноса характерен признак «снежной бури», который возникает вследствие отека и кистозной трансформации ворсин хориона. Как правило, матка имеет большие размеры, не соответствующие сроку беременности.

Важно! Если с помощью УЗИ подтвердили молярную беременность, дополнительно рекомендуется проведение ренгтенологического исследования грудной клетки, так как метастазирование происходит преимущественно в легкие.

Так пузырный занос выглядит на УЗИ (видео).

Читайте также:  Лоцируется что это

Анализы

В пользу трофобластической неоплазии, в том числе пузырного заноса, свидетельствуют следующие изменения уровня ХГЧ:

  • концентрация в крови более 100,000 мЕд/мл;
  • концентрация значительно выше, чем для указанного срока беременности;
  • после завершения беременности показатели не снижаются или увеличиваются.

Другие анализы при подозрении молярной беременности включают:

  • общий анализ крови — определяется анемия и коагулопатия;
  • определение гормонов щитовидной железы – тироксина;
  • определение ферментов печени – аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы;
  • уровни ингибина А и активина А – как правило отмечается их повышение в 7-10 раз по сравнению с показателями при нормально протекающей беременности.

Дифференциальную диагностику проводят в зависимости от наличия метастазов. После выскабливания из полости матки содержимого, проводят его гистологическое исследование, позволяющее установить доброкачественный процесс или нет. В дальнейшем проводят измерение ХГЧ несколько месяцев подряд.

Методы лечения

Лечение сводится к хирургическому удалению пузырного заноса и медикаментозному лечению (химиотерапии) при выявлении злокачественного процесса при гистологическом исследовании.

Выскабливание полости матки

После чистки полости матки от содержимого, проводят определение уровня ХГЧ еженедельно, показатели которого снижаются постепенно до нормальных значений через 8-12 недель после кюретажа (медицинского аборта). Если концентрация снижается, никаких более вмешательств не нужно, в том числе медикаментозного лечения. Как только уровень ХГЧ снизился до показателей 3-4 недель беременности, его нужно определять каждый месяц на протяжении следующих шести месяцев. Если показатели не снижаются или, наоборот, растут, подозревают злокачественное течение.

Химиотерапия

Клинические рекомендации включают назначение метотрексата женщинам, у которых ХГЧ не снижается или растет после завершения беременности. В процессе лечения каждую неделю измеряют уровень гормона и, после нормализации показателя, на протяжении шести недель продолжается химиотерапия и наблюдение у онколога. В подавляющем большинстве случаев злокачественная форма (даже с наличием метастазов) полностью излечивается и женщина может иметь детей в будущем.

Беременность после пузырного заноса

Рекомендуется предохраняться от беременности не менее 6-12 месяцев, наблюдаться у онколога и регулярно проверять уровень ХГЧ в крови. Даже после химиотерапии метотрексатом большинство женщин могут иметь детей в будущем.

Проводятся исследования по изучению частоты возникновения молярной беременности в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в том числе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Перед процедурой ЭКО проводится тщательный отбор яйцеклеток, что должно существенно снижать риск их дефектов. Однако случаи пузырного заноса при беременности после ВРТ все же редко встречаются и необходимы дополнительные исследований в этой области.

Профилактики пузырного заноса не существует, так как патология является результатом дефектного зачатия, которое предсказать невозможно.

Что нужно запомнить?

  1. Пузырный занос является тяжелым осложнением беременности, который входит в группу заболеваний периода гестации — трофобластической неоплазии и встречается в 1 случае на 150-200 беременностей среди европейских женщин.
  2. Причины развития связаны с хромосомными аномалиями плодного яйца. Известные факторы риска включают возраст старше 35-ти лет, юный возраст женщины, дефицит каротина и животного белка в рационе.
  3. Наиболее часто развивается неполная форма, в 15-20% случаев – полная. Выделяют также деструирующую или инвазивную форму, при которой происходит поражение миометрия и соседних органов.
  4. Самыми частыми симптомами являются кровянистые выделения из влагалища: от ярко красных до темных.
  5. Показатель ХГЧ является главным лабораторным параметром. При его уровне в крови более 100,000 мЕд/мл следует заподозрить молярную беременность.
  6. Пузырный занос может становиться злокачественным, что приводит к развитию хорионкарциномы – одной из самых агрессивных опухолей, которая быстро метастазирует в легкие, головной мозг и другие органы. К счастью, развивается она редко – в 2-5 % случаев и поддается терапии.
  7. Диагностика проводится с помощью ультразвуковой диагностики, определения уровня ХГЧ.
  8. Лечение заключается в выскабливании полости матки и химиотерапии только на основании показателей ХГЧ.
  9. После пузырного заноса рекомендуется предохраняться от беременности не менее 6-12 месяцев, наблюдаться у онколога и регулярно проверять уровень ХГЧ в крови. Даже после химиотерапии метотрексатом большинство женщин могут иметь детей в будущем.

Литература

  • Schorge JO, Goldstein DP, Bernstein MR, Berkowitz RS. Recent advances in gestational trophoblastic disease. J Reprod Med. 2000 Sep. 45(9):692-700.
  • Atrash HK, Hogue CJ, Grimes DA. Epidemiology of hydatidiform mole during early gestation. Am J Obstet Gynecol. 1986 Apr. 154(4):906-9.
  • Grimes DA. Epidemiology of gestational trophoblastic disease. Am J Obstet Gynecol. 1984 Oct 1. 150(3):309-18.
  • Jeffers MD, O’Dwyer P, Curran B, Leader M, Gillan JE. Partial hydatidiform mole: a common but underdiagnosed condition. A 3-year retrospective clinicopathological and DNA flow cytometric analysis. Int J Gynecol Pathol. 1993 Oct. 12(4):315-23.
  • Ito Y, Maehara K, Kaneki E, et al. Novel nonsense mutation in the NLRP7 gene associated with recurrent hydatidiform mole. Gynecol Obstet Invest. 2015 Nov 26.
  • Lurain JR, Brewer JI, Torok EE, Halpern B. Natural history of hydatidiform mole after primary evacuation. Am J Obstet Gynecol. 1983 Mar 1. 145(5):591-5.
  • Goto S, Yamada A, Ishizuka T, Tomoda Y. Development of postmolar trophoblastic disease after partial molar pregnancy. Gynecol Oncol. 1993 Feb. 48(2):165-70.
  • Cheung AN, Khoo US, Lai CY, et al. Metastatic trophoblastic disease after an initial diagnosis of partial hydatidiform mole: genotyping and chromosome in situ hybridization analysis. Cancer. 2004 Apr 1. 100(7):1411-7.
  • Menczer J, Girtler O, Zajdel L, Glezerman M. Metastatic trophoblastic disease following partial hydatidiform mole: case report and literature review. Gynecol Oncol. 1999 Aug. 74(2):304-7.
  • Mangili G, Garavaglia E, Cavoretto P, Gentile C, Scarfone G, Rabaiotti E. Clinical presentation of hydatidiform mole in northern Italy: has it changed in the last 20 years?. Am J Obstet Gynecol. 2008 Mar. 198(3):302.e1-4.
  • Soto-Wright V, Bernstein M, Goldstein DP, Berkowitz RS. The changing clinical presentation of complete molar pregnancy. Obstet Gynecol. 1995 Nov. 86(5):775-9. Sun SY, Melamed A, Goldstein DP, et al. Changing presentation of complete hydatidiform mole at the New England Trophoblastic Disease Center over the past three decades: does early diagnosis alter risk for gestational trophoblastic neoplasia?. Gynecol Oncol. 2015 Jul. 138 (1):46-9.
  • Agarwal R, Teoh S, Short D, et al. Chemotherapy and human chorionic gonadotropin concentrations 6 months after uterine evacuation of molar pregnancy: a retrospective cohort study. Lancet. 2012 Jan 14. 379(9811):130-5.
  • Batorfi J, Vegh G, Szepesi J, et al. How long should patients be followed after molar pregnancy? Analysis of serum hCG follow-up data. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004 Jan 15. 112(1):95-7.
  • Feltmate CM, Batorfi J, Fulop V, et al. Human chorionic gonadotropin follow-up in patients with molar pregnancy: a time for reevaluation. Obstet Gynecol. 2003 Apr. 101(4):732-6.
Читайте также:  Офлоксацин к какой группе антибиотиков относится

Пузырный занос. Трофобластическая болезнь. Трофобластические опухоли беременности

"Пузырный занос, причины пузырного заноса, что делать после, симптомы, фото. " как много вопросов, как часто они встречаются. Что же кроется за этими непонятными словами?

Теперь, когда мы понимаем, что такое трофобласт, ворсинки трофобласта и для чего они нужны эмбриону, давайте поговорим о таком осложнении беременности, как Трофобластические опухоли беременности (ТОБ) – группа взаимосвязанных опухолей, происходящих из элементов плаценты. Они включают в себя пять клиникопатологических типов:

1) частичный пузырный занос (ЧПЗ) – в патологический процесс вовлекается часть ворсин хориона. При этом заболевание происходит резкий отек ворсин, они разрастаются и, превращаются в пузырьки, наполненные светлой жидкостью, которые напоминают гроздья винограда.
При ЧПЗ обнаруживают вариабельность развития ненормальных ворсинок и фокальную трофобластическую гиперплазию в ассоциации с эмбриональными тканями. ЧПЗ содержит, как правило, материнские и отцовские хромосомы, и триплоидные наборы, например XXY, что происходит при оплодотворении нормальной яйцеклетки двумя сперматозоидами.
При частичном пузырном заносе вероятность развития нормального плода меньше, чем 1:100.
2) полный пузырный занос (ППЗ) – происходит отёк всех ворсин хориона.
ППЗ характеризуются трофобластической гиперплазией и атипией. Изменения обнаруживают в парах хромосом 46ХХ или 46ХY. Обе ХХ хромосомы при этом андрогенетические, то есть имеют отцовское происхождение. Это связано с оплодотворением пустой яйцеклетки гаплоидным набором хромосом сперматозоида, который подвергается дублированию. Иногда происходит оплодотворение пустой яйцеклетки двумя сперматозоидами.
При полном пузырном заносе плод не формируется.

3) инвазивный пузырный занос (ИПЗ) ,
ИПЗ возникает, когда ткань пузырного заноса внедряется в стенку миометрия. Так как своих сосудов трофобластические опухоли не имеют, они обладают протеолитическими свойствами, разрушая материнские сосуды. Это может привести к разрыву матки и развитию тяжелого внутрибрюшного кровотечения. Инвазивный пузырный занос развивается в 15% у пациенток с полным пузырным заносом и у 5% женщин с частичным пузырным заносом. Как правило, ИПЗ локализован маткой и не метастазирует.


Пузырный занос (перфорация стенки матки)

4) хориокарцинома (ХК)
ХК представляет собой анапластическую трофобластическую ткань, состоящую из цитотрофобластов и синцитиотрофобластов. ХК может возникать при любой беременности и чаще всего является следствием полного пузырного заноса. Из-за разрушения материнских сосудов хориокарцинома метастазирует гематогенно. Чаще всего метастазы поражают легкие (у 80% женщин с ХК), в 30% случаев выявляют метастазы во влагалище. У 10% пациенток метастазы поражают печень, головной мозг, почки, желудочно-кишечный тракт, селезенку, что представляет собой наибольшую угрозу смерти.
5) трофобластическая опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ) .
ТОПЛ развивается из промежуточных клеток трофобласта. Микроскопически они не имеют ворсин и характеризуются пролиферацией клеток с овальными ядрами и эозинофильной цитоплазмой. ТОПЛ характеризуется медленным ростом, локальным проникновением в миометрий, нечастым гематогенным и лимфогенным метастазированием. Эндокринологически в отличии от ХК эти опухоли выделяют плацентарного лактогена в большем количестве, чем хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
Эти опухоли составляют менее 1% всех злокачественных гинекологических опухолей. С одной стороны, они имеют опасный высокий злокачественный потенциал для жизни женщин фертильного возраста, с другой, характеризуются высокой излечимостью, если к лечению приступать на ранних стадиях в соответствии с четко установленными правилами.
ТОБ чаще всего возникают после разрешившейся беременности, но также могут возникать после внематочной беременности, самопроизвольных и искусственных абортов. Заболеваемость ТОБ после спонтанного аборта составляет 1:15000 абортов, после нормально разрешившейся беременности – 1:150000 нормальных родов. Общая заболеваемость ТОБ при всех видах беременности составляет 1:40000.
Частота возникновения различных форм трофобластической болезни по данным одного из самых крупных трофобластических центров, (межрегиональный Центр в Шеффилде, Великобритания): полный пузырный занос — 72,2%, частичный пузырный занос — 5%, хорионкарцинома — 17,5%, другие формы — 5,3%.

Диагностика
Картина пузырного заноса при ультразвуковом исследовании является достаточно характерной. В большинстве случаев отображение от патологически измененной трофобластической ткани имеет гиперэхогенный вид, на фоне которого визуализируется множество кистозных включений различного диаметра – картина «снежной бури». Помимо этого могут визуализироваться анэхогенные очаги неправильной формы, возникающие в результате кровоизлияний или наличия областей, не заполненных опухолевыми массами в полости матки.
Эхографическая картина будет зависеть от срока беременности и размеров кистозно перерожденных ворсин. Так, например, пузырный занос в сроке 8-12 недель беременности обычно выглядит как гомогенная гиперэхогенная ткань в полости матки, поскольку на этой стадии развития опухолевого процесса максимальный диаметр ворсин составляет 2 мм. По мере того как срок беременности достигает 18-20 недель, максимальный диаметр пузырьков начинает составлять 10 мм, и они легко определяются в ходе ультразвукового исследования в виде кистозных структур.
При полном пузырном заносе плод не визуализируется. При частичном ПЗ могут определяться плодовые структуры или нормально развивающийся плод (в этом случае кистозно изменённую структуру будет иметь небольшая часть плаценты).

Достоверно определить является ли данный пузырный занос инвазивным, а также поставить диагноз хорионкарцинома, только на основании данных УЗИ не представляется возможным. При подозрении требуется обязательное гистологическое исследование.

ТОПЛ (трофобластическая опухоль плацентарного ложа) представляет собой медленно растущее злокачественное новообразование, чаще — солидная опухоль, растущая в просвет полости матки, проникающая в миометрий и серозную оболочку матки, а так же смежные органы. Клинически наиболее часто проявляется аменореей либо нерегулярными эпизодами кровотечений из половых путей, возникающими спустя месяцы и даже годы после нормальных родов, аборта, неразвивающейся беременности или пузырного заноса. По причине крайне редкости заболевания, имеется лишь небольшое количество информации относительно оптимального лечения, отдаленных исходов и прогностических факторов ТОПЛ. Для ТОПЛ характерно низкое содержание ХГЧ. В связи с чем, их диагностика может быть затруднена.

Ультразвуковое исследование также позволяет выявлять текалютеиновые кисты , которые формируются в обоих яичниках под воздействием высокого уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), вырабатываемого трофобластом. На эхограмме тека-лютеиновая киста выявляется как многокамерное образование, диаметр которого колеблется от 4 до 9 см. Стенка кисты тонкая (около 1 мм), содержимое однородное и анэхогенное. При ультразвуковом исследовании текалютеиновые кисты обнаруживаются с частотой примерно 37%. Наличие или отсутствие данных кист, по всей видимости, не является точным прогностическим фактором в отношении дальнейшего развития инвазивного ПЗ или хориокарциномы. Однако по результату обзора серии исследований университета Южной Калифорнии было отмечено, что у пациенток с их наличием имеется двукратное увеличение частоты возникновения злокачественного течения заболевания в дальнейшем.

Достаточно редко, при несомненно нормальной беременности, может иметь место значительное увеличение яичников с лютеинизацией нескольких фолликулов. Это состояние, носящее название hypereactio luteinalis, может быть результатом гиперчувствительности яичников женщины к высокому уровню ХГЧ, циркулирующего в плазме крови во время беременности.

Читайте также:  Как лечить перелом тазобедренного сустава

Гидропическая дегенерация плаценты , связанная с неполным выкидышем или с неразвивающейся беременностью, чаще всего может имитировать картину пузырного заноса. Зоны отека могут располагаться локально или диффузно и выглядеть как анэхогенные области в толще плаценты. Это обусловливает эхографическое сходство гидропической дегенерации плаценты с выраженным набуханием ворсин при пузырном заносе. При данной форме заболевания плод может визуализироваться или отсутствовать. При этом в плазме крови обычно определяется более низкий уровень ХГЧ, чем при частичном или полном ПЗ, что, по-видимому, связано с уменьшением объема функционирующего трофобласта.

Лечение
Принципы лечения пузырного заноса заключается в незамедлительном удалении содержимого матки. Вакуум-аспирация применяется чаще других методов для удаления пузырного заноса. После получение результатов гистологического исследования, женщина направляется на консультацию к онкологу , для решения вопроса о необходимости химиотерапии. После удаления пузырного заноса больные должны быть подвергнуты динамическому контролю за уровнем ХГЧ в сыворотке крови. Он осуществляется еженедельно до тех пор, пока его уровень при трех последовательных исследованиях не станет нормальным. Это, как правило, случается в течение 10 недель после эвакуации пузырного заноса. В последующем контроль содержания ХГЧ в сыворотке крови производится ежемесячно в течение 6 месяцев и затем еще 6 месяцев с двухмесячным интервалом.
Что делать, если по УЗИ есть подозрение на частичный пузырный занос, а беременность прогрессирует, и нет кровотечения? Сначала наблюдать. Контроль УЗИ через 7-10 дней, анализ крови на ХГЧ в динамике. Если уровень ХГЧ значительно повышен, что в сочетании с данными УЗИ говорит о наличии пузырного заноса, то на мой взгляд, такую беременность лучше прервать, а полученный материал в обязательном порядке отправить на гистологическое исследование. При частичном пузырном заносе беременность может прогрессировать вплоть до родов жизнеспособным плодом, однако, чаще, гибель плода наступает на 14-16 неделе или же происходят преждевременные роды с гибелью плода в анте- или интранатальном периоде. Фрагменты пузырчатых ворсин самостоятельно или при удалении заноса из полости матки могут попадать в венозное русло и достигать легочных сосудов, вызывая тромбоэмболию, ДВС и даже смерть беременной.
Показания к химиотерапии
После беременности с пузырным заносом
Ранняя диагностика беременности с пузырным заносом c помощью ультразвукового исследования (УЗИ) позволяет диагностировать его на ранних этапах появления. После эвакуации пузырного заноса диагноз ТОБ устанавливается на основании следующих данных, определенных the International Federation of Gynecologists and Obstetricians (FIGO):
· повышенный уровень ХГЧ в виде плато в течение как минимум трех недель без тенденции к снижению;
· рост ХГЧ на 10% и более, при трех или более измерениях в течение двух недель;
· сохраняющийся в течение 6 месяцев после эвакуации пузырного заноса повышенный уровень ХГЧ;
· гистологический диагноз хориокарцинома.
После беременности без пузырного заноса
После нормально протекающей беременности обычно уровень ХГЧ не определяют. Тем не менее, любая женщина репродуктивного возраста, имевшая беременность в анамнезе, с аномальным кровотечением или с выявленными метастазами должна пройти скрининг ХГЧ. Тщательное клиническое, инструментальное и радиологическое исследования должны быть выполнены для определения стадии заболевания при повышенном уровне ХГЧ. Быстрый рост, широкая диссеминация, высокая склонность к кровотечениям делают эту опухоль объектом неотложной медицинской помощи.
Химиотерапия является весьма эффективным методом лечения подавляющего большинства женщин с ТОБ. Излечение составляет от 100% при низком риске и до 80-90% при высоком риске в ряде центров. Не смотря на успешное лечение химиотерапией, нельзя упускать из виду роль других методов, таких как хирургия и лучевая терапия.

Основной метод лечения пациенток с трофобластической опухолью плацентарного ложа – хирургический, так как опухоль мало чувствительна к химиотерапии, и имеет место глубокое поражение миометрия. Во время операции рекомендуют выполнять тотальную или селективную тазовую лимфаденэктомию, так как для ТОПЛ характерен лимфогенный путь метастазирования.

Ложный позитивный уровень ХГЧ
Ложное увеличение ХГЧ может происходить из-за наличия гетерофильных антител, которые мешают качественному иммуноанализу. Такие состояния крайне редки, но ложноположительный уровень ХГЧ может ввести в заблуждение при попытке определить нарушения беременности, такие как внематочная беременность или ТОБ. Неправильное толкование ложноположительного теста могут быть причиной неверной лечебной тактики, включая хирургию и химиотерапию, если основываться только на повышенном уровне ХГЧ. Следует заподозрить ложноположительный результат ХГЧ в случаях, если клиническая картина не соответствует лабораторным данным, если в анамнезе отсутствует беременность, если пациентки проходят лечение с постоянно низким уровнем ХГЧ, который не реагирует на лечение соответствующим образом. В редких случаях источником увеличения ХГЧ, особенно у женщин, приближающихся к менопаузе, является гипофиз. При подозрении на ложноположительный уровень ХГЧ необходимо определить содержание этого гормона в моче, так как гетерофильные антитела не проходят через почечный фильтр.

Планирование беременности
В течение года после окончания лечения необходима контрацепция (предпочтительнее гормональная). К вопросу о будущей беременности можно вернуться через год после окончания лечения при низком риске и через 2 года при опухолях высокого риска.

Здравствуйте!
4 августа на узи определили замершую беременность 5-6 недель, началось кровотечение, 5 августа сделали аборт, ответ гистологии больницы ни чего не показал, ответ генетического центра — Триплодие с частичным пузырным заносом.
Уровень ХГЧ на 3 неделе был в норме, беспокоили только боли в животе, в течении беременности узи делали на сроках 3 и 4 недели, но ни каких отклонений не было.

Жду вашей помощи в ответах на следующие вопросы:
1) какие анализы после аборта необходимо сдать для исключения возможности развития частич.пузырного заноса в опасную форму заболевания?
2) в какой срок после аборта необходимо сдавать эти анализы?
3) какие нормы этих анализов должны быть? (если вообще возможно ответить на этот вопрос)
4) и почему ответ одной клиники показал наличие частич.пузырного заноса, а ответ другой клиники данного не показал?

Спасибо. Жду скорейшего ответа.

Юлия, в течение 1-1,5 лет вы должны наблюдаться у онколога.
После удаления ПЗ необходимо:
1. еженедельно исследовать уровень ХГЧ до получения 3 последовательных отрицательных результатов, затем – ежемесячно — до 6 мес, далее 1 раз в 2 мес — следующие 6 мес;
2. УЗИ органов малого таза — через 2 нед после аборта, далее — ежемесячно до нормализации уровня ХГ;
3. рентген легких после эвакуации ПЗ, далее — через 4 и 8 нед
4. вести календрь менструального цикла не менее 3 лет после ПЗ.

Результаты гистологических исследований могут отличаться из-за
1. квалификации врача
2. правильного приготовления и тщательности просмотра морфологического материала

Если диагноз — рак. Пособие по выживанию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector