Экстирпация шейки матки что это

Экстирпация шейки матки что это

Удаление внутренних репродуктивных органов является радикальным способом лечения многих гинекологических заболеваний. Операция проводится в тех случаях, когда консервативная терапия не может помочь женщине избавиться от тяжелых симптомов, а также при возникновении патологий, опасных для жизни. Пациентка должна знать о возможных осложнениях и последствиях такого хирургического вмешательства. Экстирпация матки производится несколькими способами. Чтобы здоровье восстановилось быстрее, пациентка после операции должна соблюдать определенные правила.

Содержание:

  • Виды операций по удалению матки
  • Показания и противопоказания к проведению
  • Способы проведения экстирпации
  • Лапаротомия
  • Лапароскопия
  • Влагалищная экстирпация
  • Подготовка к проведению операции
  • Как проводится операция
  • Восстановительный период после экстирпации
  • Виды операций по удалению матки

    Назначая операцию по удалению матки (гистерэктомию), врачи учитывают не только характер заболевания, но и возраст женщины. Если она молодая, то стараются сохранить хотя бы яичники, чтобы в организме не нарушился гормональный фон и жизнь пациентки не осложнилась в дальнейшем последствиями нехватки эстрогенов.

    Существует несколько вариантов проведения гистерэктомии. Одним из них является ампутация тела матки (субтотальная гистерэктомия) с сохранением шейки, труб и яичников.

    Экстирпацией матки (тотальной гистерэктомией) называют операцию, при которой орган вырезается вместе с шейкой. Существует 2 вида операции:

    1. Удаление матки и шейки без придатков. Если удается сохранить женщине яичники, то качество ее жизни не ухудшается, так как выработка половых гормонов продолжается. При желании иметь ребенка она может воспользоваться услугами суррогатной матери, которой будут подсажены собственные яйцеклетки пациентки.
    2. Удаление органа вместе с шейкой и придатками – маточными трубами и яичниками (гистеросальпингоовариэктомия).

    Примечание: Хирурги, учитывая нюансы проведения операции, выделяют также интрафасциальную, экстрафасциальную и расширенную экстирпацию.

    Наиболее сложным вариантом является так называемая радикальная гистерэктомия, то есть удаление матки, шейки, придатков, верхней части влагалища и ближайших лимфоузлов.

    Видео: Показания и противопоказания к удалению матки. Возможные последствия

    Показания и противопоказания к проведению

    Экстирпация матки производится в крайних случаях, когда ее сохранение невозможно из-за повышенного риска развития тяжелых и опасных для жизни осложнений.

    Показаниями к проведению подобной операции являются:

    1. Наличие многочисленных быстро растущих миом в полости или на ее наружной поверхности. Перекручивание опухолей, имеющих длинную тонкую ножку, приводит к некрозу тканей, возникновению перитонита и сепсиса.
    2. Выпадение матки (проблема, возникающая у пожилых женщин);
    3. Обильные маточные кровотечения, которые не удается устранить консервативными методами.
    4. Эндометриоз в тяжелой форме.
    5. Образование в полости органа многочисленных полипов.
    6. Обнаружение злокачественных опухолей тела матки или ее шейки. При этом зачастую проводится радикальная гистерэктомия.

    Яичники удаляют, если в них обнаружены кисты или опухоли.

    Противопоказанием к проведению экстирпации является наличие у женщины инфекционных заболеваний и воспалительных процессов во влагалище, шейке, других органах (например, в дыхательных путях, мочевом пузыре). Экстирпацию не делают пациенткам с тяжелой сердечной, дыхательной или почечной недостаточностью.

    Способы проведения экстирпации

    Удаление матки, шейки и, возможно, придатков производится тремя основными способами: через разрез в брюшине (лапаротомия), проколы в животе (лапароскопия) или через влагалище (влагалищная экстирпация матки).

    Лапаротомия

    Чаще делается горизонтальный надрез ниже пупка, при этом шов менее заметен. Реже производится вертикальный разрез.

    Открытый доступ в брюшную полость позволяет тщательно ее осмотреть. Если в ходе операции обнаруживается, что поражение более обширное, чем предполагалось, то можно сразу удалить не только придатки, но и лимфатические узлы.

    Обычно этим способом экстирпацию производят, если матка имеет большие размеры, а также, если имеется запущенный эндометрит. Аккуратное удаление матки позволит избежать распространения воспалительного процесса на другие органы.

    Лапаротомия производится при эндометриозе, раке, при наличии постоянных маточных кровотечений и болей неясного происхождения.

    Плюсом данной операции является хороший доступ к органам брюшной полости и использование более дешевого оборудования. Имеется много недостатков: большая вероятность осложнений в ходе и после операции, длительный период восстановления. На животе остается шов.

    Лапароскопия

    Экстирпация матки проводится через несколько маленьких надрезов на животе, в которые вводится видеокамера и хирургические инструменты.

    Преимущества этой методики в том, что проколы заживают примерно в 2 раза быстрее, чем большие разрезы, практически не остается следов оперативного вмешательства. Использование оптики дает врачу возможность четко контролировать манипулирование в ходе операции, так как изображение выводится на экран монитора. Возможно использование робототехники.

    Недостатком является ограниченность использования методики: она не подходит, если орган имеет большие размеры, в брюшной полости имеются спайки, если у пациентки обнаружена плохая свертываемость крови.

    Влагалищная экстирпация

    Операция в основном проводится при полном или неполном выпадении матки в сочетании с ослаблением мышц тазового дна, задержкой мочеиспускания, образованием миом, яичниковых кист, эндометриоза.

    Имеются противопоказания к применению данного метода. Экстирпация через влагалище невозможна, если у пациентки имеются злокачественные опухоли мочеполовых органов, а также венерические заболевания. Методика не применяется при наличии крупных доброкачественных опухолей матки и яичников, образовании спаек между маткой, яичниками и соседними органами.

    Преимуществом является отсутствие послеоперационного шва на животе.

    Подготовка к проведению операции

    К проведению экстирпации матки требуется специальная подготовка. Предварительное обследование включает в себя:

    • общие анализы крови и мочи;
    • анализ на свертываемость крови (коагулограмма);
    • биохимический анализ крови на сахар, белки, жиры;
    • анализ на резус-фактор и группу крови;
    • анализ крови на венерические инфекции, гепатиты С и В, а также ВИЧ;
    • мазок из влагалища на микрофлору;
    • мазок на ПАП-тест (для обнаружения атипичных клеток в шейке матки);
    • УЗИ органов малого таза;
    • КТ брюшной полости.

    При необходимости проводится диагностическое выскабливание с использованием гистероскопа, а также осмотр влагалища методом кольпоскопии. При этом может быть проведена биопсия для цитологического исследования образца и обнаружения атипичных клеток.

    Операцию не проводят во время месячных.

    Во время экстирпации кишечник должен быть совершенно пустым, поэтому уже за 2-3 дня женщина должна перейти на диетическое питание с преимущественным употреблением жидкой легкой пищи. Исключается употребление газообразующих продуктов, а также содержащих клетчатку. В последние 8-10 часов перед операцией пищу вообще принимать нельзя, желательно пить как можно меньше. Это позволит избежать рвоты после применения общего наркоза.

    Перед операцией делается очистительная клизма, выбривается область лобка и влагалища. В мочевой пузырь устанавливается катетер, который не снимается и в первые дни после операции.

    Еще до операции анестезиолог выясняет, нет ли у пациентки аллергии на медицинские препараты, подбирает комбинацию анестетиков с учетом индивидуальных особенностей организма больной. Применяются различные виды наркоза: эндотрахеальный (глубокий наркотический сон), спинальная и эпидуральная анестезия (через позвоночник).

    Как проводится операция

    При лапаротомии хирург рассекает брюшину, осматривает брюшную полость и оценивает состояние матки и яичников, намечает объем операции. Петли кишечника фиксируются специальными приспособлениями, для того чтобы исключить их случайное повреждение.

    После рассекания связок, удерживающих матку, ее удаляют, наглухо ушивают свод влагалища. В ходе операции принимаются меры для предотвращения кровотечения и повреждения мочеточников. Во время зашивания раны оставляется дренаж, чтобы не допустить скопления жидкости в брюшной полости и избежать возникновения воспалительного процесса.

    При такой операции достаточно высоким является риск осложнений, среди которых отмечают занесение инфекции в полость брюшины, большая потеря крови, повреждение мочевого пузыря и кишечника, образование тромбов в сосудах, воспаление шва. Возможно расхождение шва, образование келоидных рубцов (разрастания швов в соседние ткани). Такие новообразования создают не только косметическую проблему, но в редких случаях могут перерождаться в злокачественные опухоли.

    Читайте также:  Гидроцеле яичка у мальчика

    Лапароскопия. В один из проколов вводится катетер, через который брюшная полость заполняется углекислым газом, чтобы облегчить доступ к органам. С помощью инструментов, введенных через дополнительные отверстия в брюшине, матка отсекается и извлекается частями через разрез во влагалище. Осложнениями могут быть случайное повреждение соседних органов или крупных сосудов, тромбоэмболия.

    Влагалищная экстирпация осуществляется путем разреза стенок влагалища, рассечения связок, удаления матки, перевязывания кровеносных сосудов. Затем производится фиксация оставшейся части влагалища к мышечным волокнам. Используются специальные нити, которые рассасываются в течение 2-4 недель. Операция длится 1-1.5 часа. Пациентка находится в больнице 3 дня. В течение последующих 10 дней могут появляться небольшие кровянистые выделения, слабая боль в промежности, легкое повышение температуры. Полное выздоровление наступает через 4 недели.

    Отдаленным последствие экстирпации матки любым способом является невозможность родить детей. Кроме того, нередко возникает недержание мочи, происходит опущение влагалища, нарушение работы кишечника. Могут сохраниться тянущие боли внизу живота. Удаление придатков чревато возникновением депрессии, психических отклонений, других признаков гипоэстрогении.

    Видео: Способы проведения экстирпации

    Восстановительный период после экстирпации

    Восстановительное лечение включает в себя обезболивание, введение антибиотиков для профилактики воспалительных процессов. Назначаются также седативные препараты, витамины. Проводятся внутривенные вливания физраствора с глюкозой для устранения последствий кровопотери и нарушения водно-солевого баланса в организме. Больная должна много и часто пить для восполнения потери жидкости организмом.

    Проводится ежедневная обработка швов или проколов растворами антисептиков, смазывание их синтомициновой мазью или левомеколем, наложение стерильных салфеток.

    В течение 6-8 недель после операции женщина должна носить компрессионные чулки или бинтовать ноги эластичными бинтами, чтобы избежать тромбообразования.

    Уже через несколько часов после проведения лапароскопии и на следующие сутки после лапаротомии необходимо вставать, менять положение тела, ходить, чтобы в брюшной полости не образовывались спайки, а органы заняли нормальное положение. После лапаротомии в течение 1 месяца женщина должна носить бандаж, утягивающий живот. Это предотвращает расхождение швов и уменьшает болезненные ощущения.

    Необходимо регулировать работу кишечника с помощью диеты, не допускать возникновения запоров.

    Возобновить половую жизнь можно не раньше, чем врач подтвердит, что произошло полное заживление швов и восстановление общего состояния здоровья.

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Ампутация шейки матки – это оперативное вмешательство на внутренних половых органах женщины, которое часто используют для оперативного лечения определенных заболеваний. Эта операция считается щадящим методом хирургического лечения, который широко используют в гинекологии. Степень доброкачественных и злокачественных образований женских половых органов каждый год возрастает в геометрической прогрессии, что требует новых методов лечения. Причем, методы лечения должны быть как можно более органосохраняющими, чтобы сохранить не только детородную функцию женского организма, но и сохранить нормальный гормональный фон женщины, необходимый для нормального функционирования многих органов и систем. Одной из таких операций является ампутация шейки матки.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

    Показания и техника проведения ампутации шейки матки

    Во-первых, необходимо выяснить случаи, при которых вообще речь идет об оперативных методах лечения, и об ампутации шейки матки в том числе. Много патологий женских половых органов можно лечить консервативно, что позволяет в определенных случаях полностью вылечить заболевание. Если медикаментозные методы лечения неефективны, то тогда можно использовать хирургическое вмешательство. Есть заболевания, при которых оперативное лечение рекомендовано в качестве первой линии, поскольку последствия консервативного лечения могут быть непредсказуемы. К таким патологиям относится в первую очередь фоновые и предраковые заболевания женских половых органов:

    • Метаплазия шейки матки.
    • Настоящая эрозия шейки матки.
    • Фоновые патологии в виде лейкоплакии без атипии клеток.
    • Небольшие послеоперационные травматические дефекты шейки матки.
    • Кисты шейки матки небольших размеров.
    • Очаги эндометриоза или эндометриоидные кисты небольших размеров в шейке матки.
    • Полипы шейки матки множественные или единичные.
    • Эктропион шейки матки.

    Эти патологии требуют оперативного лечения, а обьем оперативного вмешательства решается в каждом случае индивидуально. Есть несколько видов оперативных вмешательств:

    1. простая экстирпация матки – это удаление матки с шейкой;
    2. расширенная экстирпация матки – это удаление матки с шейкой и придатками;
    3. тотальная экстирпация матки – это удаление шейки матки, тела, придатков и региональных лимфатических узлов;
    4. ампутация шейки матки – это иссечение только шейки матки.

    Что касается ампутации шейки матки, то есть случаи, когда данный метод лечения широко используется. Показания к проведению ампутации шейки матки включают:

    • Доброкачественные образования шейки матки – полипы, кондиломы.
    • Миоматозный узел шейки матки.
    • Киста шейки матки.
    • Эндометриоз шейки матки.
    • Злокачественные образования шейки матки – рак шейки матки первой стадии.
    • Удлиннение шейки матки, ее рубцовые деформации, сужение или непроходимость шейки матки.
    • Выпадение матки полное или неполное.
    • Диспластические процессы шейки матки

    Ампутация шейки матки при дисплазии проводится очень часто, поскольку это локальный процесс, который хорошо поддается лечению именно с использованием данного метода. Метаплазия шейки матки – это заболевание, при котором происходит нарушение нормальной структуры эпителиального покрова, которое не достигает базальной мембраны, то есть процесс неглубокий. Оперативное лечение дисплазии эпителия шейки матки проводится при CIN-ІІ и CIN-ІІІ. Такая тактика обусловлена тем, что консервативное лечение при такой степени неэффективно, а за это время возможна малигнизация. При этом используется особая техника конусовидной ампутации, при которой фрагмент измененной ткани иссекают далеко вглубь, что позволяет эффективно вылечить патологию.

    Подготовка к ампутации шейки включает общеклинические моменты – это, в первую очередь, точно установленный диагноз. Прежде чем решиться на такое вмешательство необходимо пройти комплексный осмотр у доктора с использованием инструментальных и лабораторных методов исследования. Для начала, необходимо пройти кольпоскопию, которая позволяет точно визуализировать изменения, которые необходимо будет удалить, а также наличие сопутствующих патологий. Необходимо провести дифференциальную диагностику заболеваний, если требуется, то гистологическое исследование для предотвращения осложнений. Очень важно, прежде чем проводить ампутацию шейки матки при злокачественных образованиях или при метаплазии шейки матки, необходимо точно установить степень поражения тканей. Ведь ампутация шейки матки является органосохраняющей операцией, а недостаточный объем операции может способствовать ухудшению состояния, поэтому необходимо провести гистологическое исследование в обязательном порядке. Также при подготовке к ампутации шейки матки необходимо провести исследовании микрофлоры внутренних половых органов с идентификацией возможных патогенных микроорганизмов, которые могут вызвать послеоперационное инфекционное осложнение. Поэтому в некоторых случаях даже рекомендуют перед процедурой провести местное профилактическое лечение комбинированным антибактериальным препаратом в виде свечей.

    Техника проведения ампутации шейки матки зависит от вида ампутации и особенности использования определенной методики.

    Во-первых, ампутация шейки матки может быть проведена влагалищным способом, открытым лапаротомическим путем и лапароскопически. Лапароскопический метод наиболее малоинвазивный, но он не позволяет провести ревизию, и ограничен в применении при злокачественных образованиях шейки матки. Лапаротомия позволяет осмотреть все изменения окружающих тканей. Что касается влагалищного способа, то он широко используется для лечения дисплазии шейки матки.

    Читайте также:  Хламидиоз и боли в суставах

    По способу использования ведущего метода различают много видов данного вмешательства:

    1. ножевой – это использование простого скальпеля;
    2. ультразвуковой – удаление с помощью силы ультразвука;
    3. радиоволновой;
    4. криодеструкция – использование низкой температуры для лечения заболеваний шейки матки;
    5. лазерная ампутация – использование лазерного скальпеля для ампутации небольших дефектов шейки. Наиболее прогрессивный и новый метод ампутации.

    Ампутация шейки матки имеет разный уровень, что зависит от степени изменений шейки матки. Таким образом, различают высокую ампутацию, низкую, клиновидную и конусную.

    Высокая ампутация шейки матки – это вмешательство, которое проводится при удлинении шейки матки, а также при гипертрофических изменениях ее структуры. При этом операция проводится с максимальным удалением шейки матки. Также возможна данная ампутация при сужении шейки матки и цервикального канала. Такая ампутация не позволяет женщине забеременеть и выносить ребенка с нормальными родами, поэтому проводится у женщин детородного возраста только по абсолютным показаниям.

    Ножевая клиновидная ампутация шейки матки является технически более простой и проводится путем иссечения передней и задней губы шейки матки в виде клина, а затем наложения двух швов на образованные горизонтальные разрезы. Такое оперативное вмешательство может проводиться для иссечения полипоза или гипертрофии шейки.

    Конусовидная ампутация шейки матки весьма несложное вмешательство, которое широко используют при метаплазии шейки матки. При этом суть метода заключается в высечении эпителия шейки матки в виде конуса, в зависимости от глубины поражения. Этот метод имеет свои преимущества, так как риск того, что останутся какие-либо клетки глубже – минимальный, поскольку вырезают участок до базальной мембраны или даже глубже при необходимости.

    Ампутация шейки матки по Штурмдорфу – это методика конусовидной ампутации, описанная данным доктором, которая заключается в круговом разрезе над местом поражения с дальнейшим наложением швов от начала разреза, которые проходят сквозь все слои шейки. Очень важно при таком вмешательстве обеспечить нормальные швы без повреждения мочевого пузыря.

    Последствия и осложнения после ампутации шейки матки

    Ампутация шейки матки считается хирургическим вмешательством, поэтому необходима предоперационная подготовка и особое ведение послеоперационного периода, чтобы избежать возможных осложнений.

    Одним из последствий такой процедуры может быть стенозирование цервикального канала шейки матки, особенно при проведении процедуры в области внешнего зева шейки матки. Такое сужение может быть клинически незначимым, но если оно значительных размеров, то в дальнейшем может понадобиться бужирование цервикального канала. Такое сужение возникает из-за большого дефекта слизистой, который после заживления образует рубец, что и способствует сужению просвета. Также осложнения после ампутации шейки матки могут быть более ранние в виде кровотечения, что возникает при ранении сосудов. При этом кровотечение может быть весьма массивное, которое требует значительных мер. Причиной такого кровотечения может быть неспособность швов, поэтому необходимо проверить их состояние. При любых подозрениях на кровотечение необходимо проводить тщательный осмотр с целью ревизии не только полости матки, но и внематочного пространства.

    Последствия ампутации могут проявиться в виде осложнений самой операции в случае ранения соседних органов – мочевого пузыря или прямой кишки. Это бывает редко, поскольку доктора имеют опыт и соответствующую квалификацию.

    Выделения после ампутации шейки матки также могут быть одним из последствий, которое возникает из-за инфицирования полости шейки матки или из-за повышенной секреции желез при их интенсивной пролиферации. Если выделения слизистые, светлые в небольшом количестве, то тогда не стоит беспокоиться, поскольку это нормальное явление такого вмешательства, связанное с активной пролиферацией и секрецией клеток на месте образуемого дефекта. В случае зеленых гнойных выделений с неприятным запахом необходимо обратиться к врачу для лечения инфекционного процесса.

    Месячные после ампутации шейки матки должны восстановиться полностью, с регулярным циклом. Важно проследить, чтобы не изменилось их количество, в сравнении с предыдущими менструациями, поскольку возможны изменения количества выделений. При этом в случае рубцов после операции может создаваться механическая преграда на пути к нормальной менструации, что будет способствовать развитию гематометры – состояние скопления крови в полости матки. Поэтому необходимо следить за длительностью цикла и его основными характеристиками, а когда все возобновиться, то можно успокоиться.

    Жизнь после ампутации шейки матки весьма обычная, можно заниматься сексом полноценно, поскольку сохранен и гормональный фон, и количество рецепторов, и влагалище полностью не изменено. Также есть возможность забеременеть и выносить здорового ребенка при соответствующем соблюдении рекомендаций.

    Реабилитационный период длится месяц, когда возобновляются все поврежденные ткани и заживляется раневой канал и место швов. За это время происходит полная эпителизация и регенерация, что позволяет новым клеткам нормально функционировать. В реабилитационном периоде рекомендуют не жить половой жизнью. Через две недели необходимо пройти повторный осмотр для оценки результата лечения.

    Ампутация шейки матки – операция, которая широко используется в гинекологии и является весьма эффективным методом, посокльку позволяет радикально удалить все гистологические изменения шейки матки. При этом есть разные методики проведения данной операции, выбор которой зависит от вида патологии. Необходимо проводить полное предоперационное обследование, а также правильно вести послеоперационный период. Результат лечения положительный и прогноз для полного выздоровления положительный при соблюдении всех рекомендаций.

    [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

    Экстирпация матки является радикальной мерой, которая позволяет сохранить жизнь женщине, страдающей некоторыми тяжелыми заболеваниями репродуктивной системы. В медицинской терминологии подобное хирургическое вмешательство называют тотальная гистерэктомия.

    Смысл манипуляции кроется в полном удалении не только самого маточного тела, но и его шейки. При особо серьезных и обширных патологиях хирург может принять решение о попутном извлечении фаллопиевых труб. Так как представленная технология спасения женщины является очень травматичной, пациентке придется смириться с потерей менструальной и репродуктивной функции в будущем.

    Медицинская классификация

    В клинической практике существует несколько версий экстирпации. Они все отличаются объемом будущей работы по иссечению, так как не всегда требуется максимально полное удаление всех тканей половой системы.

    Схематически все разновидности вмешательства можно разделить на три лагеря. Первый предусматривает извлечение маточного тела с придатками, либо без них. Вторая версия базируется на интрафасциальной, либо интрафасциальной системе. Заключительное подразделение является расширенным видом стандартного удаления, которое охватывает извлечение окружающих орган лимфатических узлов с клетчаткой. Свойственно это обширным воспалительным процессам на запущенной стадии, когда женщина терпела до последнего, не обращаясь за квалифицированной помощью.

    В большинстве случаев все обходится классической тотальной гистерэктомией, которая подходит больным только с поражением самого тела матки. Но если территория воспаления оказалась расширенной, то тогда приходится убирать образования из соседних репродуктивных частей, вплоть до региональных лимфоузлов и яичников. Если во время вмешательства крестцово-маточные связки не пересекаются, то это свидетельствует об экстирпации интрафасционального формата.

    Кроме традиционной классификации у медиков имеется отдельное разделение для видов хирургического вмешательства по вопросам операционного доступа. Речь идет о возможности добраться до проблемного участка с разных сторон, что значительно облегчает саму манипуляцию, а также повышает процентную вероятность успеха.

    Абдоминальное решение сопровождается разрезом по передней стенке брюшной полости. Если выбрана лапароскопическая версия, то тут за основу берут систему точно сделанных проколов, которые осуществляются эндоскопическим инструментарием. Влагалищная вариация, как ясно из названия, обязывает осуществлять проникновение через влагалище. У всех трех пунктов имеются собственные отличительные особенности и медицинские показания. Из-за этого сама потерпевшая выбирать тип иссечения не сможет. Придется рассчитывать на опыт практикующих гинеколога и хирурга.

    Читайте также:  Боль при эрозии шейки матки

    Распространенные показания

    Так как представленная операция даже самой легкой разновидности привнесет некоторые неудобства при повседневной жизни, сначала врач должен убедиться в том, что альтернативные методики бессильны.

    Для этого сначала пациентку отправляют проходить первичное обследование, сдавать стандартные анализы, а также выдают направление на ультразвуковое исследование или компьютерную томографию с контрастированием. На основании предоставленной информации выносится окончательный вердикт.

    Основополагающими медицинскими показаниями для удаления матки, ее шейки и некоторых других частей становятся:

    • онкологическое новообразование доброкачественного или злокачественного характера;
    • фибромиома, размер которой эквивалентен беременности от 12 недель и более;
    • стремительный рост миоматозного узла;
    • перекручивание ножки опухоли;
    • субмукозная локализация миомы;
    • выпадение матки;
    • перименопаузальный возраст.

    Отдельно рассматриваются ситуации, когда ранее назначенные варианты лечения не возымели должного эффекта, либо после их практики ситуация лишь продолжила усугубляться. Лапоратомия, как другие разновидности гистерэктомии включают не только проблемы, связанные с гинекологическими патологиями, но и акушерские осложнения. Часть из них приходится на хронические состояния, а другие представляют собой острую стадию воспаления.

    Если же доктор настаивает на том, чтобы провести радикальную операцию, то стоит прислушаться к специалисту. Любое промедление может аукнуться серьезными последствиями, а то и вовсе забрать жизнь пострадавшей.

    Противопоказания для процедуры

    Несмотря на то, что ампутация является практически всегда последней инстанцией для помощи при обнаруженной аномалии, она тоже имеет несколько ограничений.

    Речь идет о ситуациях, когда вред вмешательства значительно превышает потенциальную пользу. При подобном раскладе разумнее будет устранить все сдерживающие факторы, либо попытаться воздействовать на первоисточник заболевания другим способом.

    Удаление станет невозможным, если у женщины диагностируют острый или обострение хронического инфекционного процесса, воспаления по гинекологической части, тяжелую патологию экстрагенитального типа, беременность, которая протекает вполне нормально. Особенного внимания заслуживает лапароскопический ход операции, имеющий ряд отдельных противопоказаний из-за особенностей пути проникновения.

    Ограничения затрагивают большой размер маточного тела, крупные опухоли яичников, спаечный процесс с локализацией в брюшной полости, выпадение матки.

    Перечисленное выше является непреодолимой преградой технического спектра. Имеются специальные противопоказания, если вмешательство планируется производить через влагалище.

    Речь идет о злокачественных новообразованиях как в самой матке, так и ее шейки. Среди прочих запретов для влагалищного типа доступа выделяют:

    • спайки;
    • крупные миомы;
    • проведенное кесарево сечение.

    Чтобы исключить все риски, исходящие от противопоказаний, потребуется уделить время на тщательно проведенный подготовительный этап.

    Меры предосторожности

    Вне зависимости от того, планируется ли образование культи, либо полное иссечение, алгоритм подготовки остается идентичным. Сначала пациентке нужно отыскать опытного хирурга, который согласится провести манипуляцию. Ориентироваться в его выборе лучше всего на отзывы женщин, которые уже пережили столь сложный жизненный период. Найти их отклики получится на тематических сайтах или понадобится навестить специализированный медицинский городской форум.

    Многих волнует цена, но все клиники придерживаются собственной стратегии установления стоимости, учитывая квалификацию медперсонала, используемый инструментарий, лекарства. Перед окончательным решением в пользу радикальной мере женщине нужно записаться на рядовой гинекологический осмотр. Во время приема доктор выпишет направления на ряд анализов, стандартный пакет которых включает в себя:

    • клиническое исследование крови, мочи;
    • анализ на группу крови и резус-фактор;
    • мазок из влагалища и шейки матки, что характеризует микроскопию, ПЦР и онкоцитологию;
    • кольпоскопию;
    • ультразвуковое исследование органов малого таза;
    • рентгенография легких;
    • электрокардиограмма.

    Обязательным пунктом плана является биохимия крови, позволяющая определить уровень гормональной наполненности организма, а также выявить маркеры воспалительного процесса. Попутно тестирование обнаруживает антитела к инфекциям.

    Не допустят к операции тех представительниц слабого пола, которые не прошли коагулограмму, печеночные и почечные пробы, а также проверку на электролиты.

    Иногда состояние потерпевшей находится в сильно запущенной степени, что требует вспомогательной консультации смежных специалистов узкого профиля. Это может быть кардиолог, который должен помочь выяснить, справится ли организм с нагрузкой от общего наркоза, либо пульмонолог с сосудистым хирургом. В группу риска попали пострадавшие с большой вероятностью развития тромбоза.

    Им придется записаться на допплерографию, чтобы врач оценил состояние вен нижних конечностей. Дополнительно могут быть назначены спазмолитики и другие лекарственные фармакологические продукты. Когда во время подготовки выясняется, что тело повержено инфекционному заболеванию, то сначала придется избавиться от очага недуга с помощью антимикробных лекарств.

    Только столь тщательный подход позволит гарантировать финальный успех, а последствия сделанного не слишком сильно ударят по женскому здоровью.

    Схема проведения

    Экстирпация выполняется исключительно в хирургическом стационаре со всем необходимым оборудованием в полном сборе медицинского персонала. Чтобы облегчить участь пациентки, которой показана гистерэктомия без придатков или с ними, ей проводят адекватное обезболивание: общее, эндотрахеальным или внутривенным типом, регионарное, эпидуральной или спинальной моделью, комбинированное.

    Точный механизм проведения определяется в зависимости от того, требуется ли иссечение с трубами, либо другими частями репродуктивной системы. На алгоритм влияет путь доступа, будь то надвлагалищная система или любая другая. Общими пунктами для успешного проведения вмешательства вне зависимости от типажа операции являются:

    • пересечение и перевязывание круглых связок;
    • мобилизация с последующим удалением придатков, когда того требует диагноз;
    • мобилизация со смещением мочевого пузыря;
    • пересечение сосудистых пучков;
    • рассечение предпузырной фасции;
    • пересечение связок с лигированием;
    • вскрытие влагалищного свода;
    • гемостаз влагалища;
    • перитонизация.

    Последний пункт предусматривает ограничения операционной зоны от основной брюшной полости. План может варьироваться, дополняться, либо менять местами пункты в зависимости от модификации манипуляции.

    Последствия и осложнения

    Риски при экстирпации напрямую зависят от того, как поведет себя конкретный организм, а также от профессионализма медицинской команды. Но даже опытный хирург может задеть мочевой пузырь или мочеточник. Нередки случаи скопления крови в параметрии, что говорит о гематоме околоматочной клетчатки.

    Важным шагом навстречу здоровой жизни становится правильно проведенный послеоперационный период, который тоже нередко сопровождается некоторыми типичными и не очень осложнениями. Чаще всего пациентки вынуждены сталкиваться с раневыми инфекциями.

    Не менее часто фиксируют нагноение гематомы. А вот перитонит или сепсис – гораздо более серьезные варианты развития событий, которых получается практически всегда избегать.

    Иногда реабилитация не обходится без кровотечений, тромбоэмболии, некрозов вагинального свода и даже выпадения кишечных петель через влагалище. Все перечисленное получится нейтрализовать, если врач вовремя забьет тревогу.

    Радует, что тяжелые послеоперационные патологии встречаются в мизерных количествах и то, по большей части из-за того, что женщина уже страдает каким-то хроническим недугом. Сложностей на пути к восстановлению добавляет анемия, истощение организма и сахарный диабет.

    А вот запор с нарушением привычного режима вроде физической нагрузки и интимной близости – это вполне нормальные последствия. На период нахождения в стационаре можно попросить лечащего врача обеспечить пострадавшую больничным листом.

    Одновременно с этим стоит бросить все силы на качественную реабилитацию, четко следуя медицинским рекомендациям. А после выписки следует регулярно проходить профилактические осмотры для контроля рисков возможных скрытых осложнений.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock detector