Что такое энкопрез

Что такое энкопрез

Факторы риска

• Мужской пол
• Задержка стула, копростаз.

Клиническая картина

• При абдоминальном, тазовом или ректальном исследовании выявляют большое количество каловых масс в кишечнике
• Стул тестоватой консистенции
• Каловый или гнилостный запах, исходящий от пациента
• Периодически возникающая боль в околопупковой области
• Иногда выделение большого количества каловых масс
• Больные дети иногда выглядят нерешительными и угнетёнными, иногда склонны к скрытности или агрессивному поведению
• Возможны рецидивирующие инфекции мочевых путей.

Лабораторные исследования

• Общий анализ и посев мочи (для выявления инфекции мочевых путей)
• Исследование функций щитовидной железы.

Специальные исследования

• Рентгенография органов брюшной полости при подозрении на копростаз, не выявляемый при пальпации и ректальном исследовании
• Детальный анамнез и полный физикальный осмотр, неврологическое обследование (включая исследование нижних конечностей и половой области), ректальное исследование
• Длительная задержка стула на первом месяце жизни — признак аганглиоза кишечника. В этом случае показана рентгенография органов брюшной полости с контрастированием барием и/или биопсия прямой кишки.

Лечение:

Тактика ведения

• Диета
• Увеличение содержания растительной клетчатки в пище
• Уменьшение количества молока,
бананов, яблок и продуктов, содержащих желатин
• Раннее привитие гигиенических навыков
• До начала поддерживающего лечения — устранение копростаза
• Предупреждение повторного развития копростаза
• Необходимо избегать частого проведения пальцевых ректальных исследований, применения клизм и суппозиториев
• Хирургическое лечение (при наличии органической патологии). Наблюдение
• Поддерживающее лечение в течение0,5-2 лет
• Осмотры каждые 4-10 нед
• Консультация детского психолога.

Лекарственная терапия

• Препараты выбора (до начала поддерживающей терапии)
• В первый день лечения 2 ст.л. вазелинового масла внутрь
• На следующий день 1-3 клизмы (при необходимости процедуру повторяют в течение двух последующих дней) до полного очищения кишечника в нижеприведённой последовательности:
• Вазелиновое масло
• Натрия гипофосфат 3 г/кг или натрия гидрокарбонат (2 ст.л. на 1 л воды комнатной температуры, 60 мл/год жизни, но не более 480 мл)
• Можно назначить суппозитории с бисакодилом для облегчения эвакуации кишечного содержимого
• Альтернативная схема: 30% р-р полиэтиленоксида 400 мл внутрь из расчёта 20 мл/кг/ч в течение 4 ч (2 дня подряд).
• Поддерживающая терапия — в течение не менее 6 мес (до тех пор, пока акт дефекации не станет регулярным, а фекальные массы мягкими)
• Вазелиновое масло по 2 ст.л. в день (можно смешать с прохладным соком)
• Препараты, размягчающие стул и увеличивающие его объём (лактулоза, псилиум [трава блошная], морская капуста)
• Поливитамины ежедневно внутрь; не следует принимать одновременно с вазелиновым маслом, нарушающим всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К).

Осложнения

• Частое применение клизм и суппозиториев может вызвать колит
• Перианальный дерматит
• Трещина анального отверстия. Течение и прогноз
• Обычно хорошо поддаётся лечению, хотя возможны рецидивы
• Энкопрез, имеющий психологические причины, хуже поддаётся лечению.

Профилактика

• Подбор оптимальной диеты
• Рекомендации по формированию навыков акта дефекации

Лечение

перианального дерматита для предотвращения болезненности при акте дефекации
• Профилактика психологических и диетических причин энкопреза.
См. также Запор

• F98.1 Энкопрез неорганической природы
• R15 Недержание
кала

Пока ребёнок не вырос и не стал взрослым и самостоятельным человеком, к сожалению, родителям и малышу приходится переживать не только приятные и счастливые моменты своей жизни, но и бороться с определёнными заболеваниями. И одним из таких заболеваний может быть энкопрез у ребёнка. Это довольно редкое заболевание и встречается у 0,5 – 1% детей. Так давайте разберёмся, что же такое энкопрез у детей?

Что такое энкопрез?

Энкопрез – это недержание кала или нарушение контроля акта дефекации, возникающее из-за нарушения работы сфинктера прямой кишки.

В возрасте двух-трёх лет акт дефекации малыша является осознанным, волевым и управляемым. Но встречаются случаи, когда ранее аккуратный и чистоплотный ребёнок начинает марать и пачкать трусики, то есть появляется каломазание. Эти проявления могут насторожить родителей крохи. Однако некоторые мамы и папы могут «списать» такие случаи на неумение ребёнка осуществлять гигиенические процедуры после дефекации и начинают наказывать малыша. Из-за этого они несвоевременно обращаются к врачу.

У мальчиков частота встречаемости энкопреза в 5 раз выше. У 1/3 детей, страдающих этим заболеванием, недержание кала (энкопрез) сочетается с недержанием мочи (энурезом) в ночное время.

Энкопрез возникает чаще в детском возрасте, хотя у взрослых тоже встречается. Возникновению этого заболевания во взрослом возрасте чаще способствуют органические поражения (травмы, опухоли, трещины заднего прохода, выпадения прямой кишки, желудочно-кишечные инфекции).

Чтобы произошло опорожнение кишечника, должна возникнуть цепочка взаимосвязанных между собой реакций:

  1. Накопление каловых масс в прямой кишке.
  2. Давление каловых масс на сфинктер прямой кишки.
  3. Усиление давления в прямой кишке до 39 — 40 мм.рт.ст.
  4. Поступление импульса к головному мозгу. А затем через спиной мозг поступает сигнал расслабления сфинктера и опорожнения кишечника или удержания кала.
Читайте также:  Можно ли заразиться от ракового больного

Причины появления энкопреза у детей

Появлению данной патологии могут способствовать различные причины как физиологические, так и психологические. Возникновению энкопреза у ребёнка способствуют:

  • неправильное приучение малыша к горшку (привитие данного навыка крохе, который по возрастным или другим критериям ещё не готов к данной манипуляции);
  • отсутствие возможности посещения туалета, когда есть желание «справить нужду»;
  • нестабильность эмоционального фона ребёнка, стрессы, возникающие, к примеру, из-за недостатка внимания родителей, ссор родителей, изменения обычного графика сна и бодрствования, изменение места нахождения (переезд в другой город или страну, оформление в школу или садик);
  • регулярные запоры у ребёнка (к примеру, если нет возможности посетить туалет при длительной поездке и т.д.). Происходит накопление каловых масс и растяжение стенок кишечника, при регулярном повторении данного состояния происходит ослабление рефлексов, и в непредсказуемый момент возникает неожиданное опорожнение кишечника. Такое состояние может возникнуть и в тех случаях, если акт дефекации является болезненным для ребёнка;
  • если есть нарушение моторики в кишечнике, происходит застой кала. Из-за этого возникает брожение и образуется «вонючая» жидкость, выделяющаяся через прямую кишку, не задерживаясь в области сфинктера;
  • наличие синдрома раздражённого кишечника у ребёнка;
  • наличие травматического повреждения позвоночника и спинного мозга, которые осуществляют контроль над актом дефекации и мочеиспускания;
  • наличие эпилепсии у ребёнка, когда нет возможности контролировать акт дефекации;
  • наличие врождённых или приобретённых нарушений строения кишечника;
  • разрыв тканей толстого кишечника или нарушение его строения при врождённых или приобретённых патологиях;
  • наличие психических заболеваний и отклонений;
  • наличие инфекционных заболеваний;
  • нарушение функций головного мозга и его поражение.