Что такое дистресс синдром

Что такое дистресс синдром

Что такое острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС, респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ)) — это угрожающая жизни воспалительное заболевание легких.

Органы воздушного дыхания (легкие) обеспечивают связь между воздухом и кровью. Легкие состоят из ряда сложенных перепонок (альвеол), которые расположены на концах очень тонких ветвящихся воздушных каналов (бронхиол).

Кровь, которая поступает в легкие из легочной артерии, попадает в все более и более мелкие кровеносные сосуды, пока не попадет в капилляры, расположенные в стенках альвеол. В этой влажной среде кислород диффундирует (попадает) из альвеол в кровоток, в то время как углекислый газ выходит из кровотока в альвеолы ​​и выводится из воздушных каналов.

ОРДС возникает вследствие различных заболеваний и патологических состояний, которые провоцируют повреждение альвеолярных стенок и окружающих их легочных капилляров. Существует риск возникновения отека легких, вследствие повышенной герметичности кровеносных сосудов, который может вызвать тяжелую дыхательную недостаточность из-за нарушения газообмена. ОРДС часто сопровождается недостаточностью и других органов в организме, особенно в случае сепсиса.

Альтернативные названия ОРДС включают респираторный дистресс-синдром у взрослых, диффузное альвеолярное повреждение, острое альвеолярное повреждение.

Статистика ОРДС

Респираторный дистресс-синдром взрослых является относительно распространенным заболеванием в мире, особенно у очень больных пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии (ОИТ). На каждые 100 000 человек (в возрасте старше 15-16 лет) ежегодно приходится около 30 случаев, а среди людей в возрасти от 75-84 лет приходиться 306 случаев на каждые 100 000 человеко.

Приблизительно у 1 из 9 пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, развивается острое повреждение легких. У этих пациентов может быть целый ряд заболеваний, а не только заболевание легких.

Для ОРДС, связанных с сепсисом и большинством других причин, различий в заболеваемости между мужчинами и женщинами нет.

Причины и факторы риска острого респираторного дистресс-синдрома

Респираторный дистресс-синдром взрослых — это действительно неспецифическая реакция легких и дыхательных путей на ряд раздражителей. Они могут непосредственно влиять на легкие или косвенно приводить к повреждению легких.

Приблизительно у 20% пациентов с ОРДС нет выявленного фактора риска. К факторам риска относятся прямое повреждение легких (чаще всего аспирация содержимого желудка), системные заболевания и травмы. Наиболее распространенным фактором риска развития ОРДС является сепсис.

Учитывая количество исследований у взрослых, основные факторы риска, связанные с развитием ОРДС, включают следующее:

Легочные заболевания и состояния

  • тяжелая пневмония (воспаление легких);
  • аспирация (или засасывание желудочного содержимого в дыхательные пути);
  • когда чуть не утонул(а);
  • вдыхание токсинов и других раздражителей, таких как дым;
  • повреждение легких и кровоподтеки;
  • токсичность кислорода;
  • жировая эмболия (когда пузырьки жира проходят через кровоток и блокируют дыхательные пути).

Системные состояния и болезни

  • шок (включая септический шок и шок из-за травмы);
  • сепсис: вызванный бактериями, распространяющимися через кровоток;
  • ожоги;
  • панкреатит;
  • диабетический кетоацидоз (нарушение углеводного обмена в крови из-за того, что организм расщепляет кетоны вместо сахара);
  • реакции гиперчувствительности;
  • реакции лекарств на аспирин, героин или паракват;
  • многократные переливания крови;
  • малярия;
  • острая печеночная недостаточность;
  • акушерские осложнения: проблемы во время беременности или родов, такие как преэклампсия;
  • кардиохирургия и другие сложные операции.

Прогрессирование и осложнения

ОРДС может быть вызвано острым повреждением легких или тяжелым системным заболеванием. Легкое повреждается и начинается цикл острого воспаления. Существует повреждение альвеолярной стенки и капиллярной оболочки, что увеличивает утечку в альвеолы.

Альвеолярное «поверхностно-активное вещество» (необходимое для того, чтобы воздушные пространства были открыты) теряется или ухудшается, что приводит к снижению податливости и коллапсу легких. Конечным результатом является острый отек легких и полиорганная недостаточность.

Другие возможные осложнения включают пневмоторакс (из-за вентиляции и пониженной эластичности легких) и вторичную пневмонию.

В большинстве случаев респираторный дистресс-синдром взрослых будет протекать быстрым ходом, молниеносно прогрессируя с учетом различных фаз отека, пролиферации, а затем фиброза или рубцевания дыхательных путей (легких).

Признаки и симптомы острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)

ОРДС — это быстро прогрессирующее и острое заболевание, которое обычно первоначально сопровождается необъяснимым одышкой и учащенным дыханием. Больной также можете заметить, что губы и язык становятся синими (центральный цианоз).

Врач сделает краткий анамнез, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо из предрасполагающих состояний, и выяснит, какие симптомы у вас могут быть. Иногда пациенты с ОРДС слишком больны, чтобы давать анамнез, поэтому врач ставит диагноз на основании показаний свидетелей и медицинских карт.

Клиническое обследование

Для диагностики ОРДС врач будет искать ряд клинических признаков, которые имеют острое начало. Врач проверит вашу общую внешность, внимательно выслушает вашу грудь и проверит насыщение кислородом с помощью кислородного зонда на пальце.

Некоторые признаки ОРДС, которые врач будет искать, включают:

  • цианоз (синеватая окраска, локализирующаяся на языке, губах);
  • тахипноэ (учащенное дыхание);
  • тахикардия сердца (учащение пульса);
  • усиление гипоксемии (низкие концентрации кислорода в крови);
  • периферическая вазодилатация (открытие кровеносных сосудов на периферии вашего тела);
  • хрипы в груди: врач прослушает вашу грудную клетку с помощью стетоскопа, чтобы услышать хрипящие, скрипучие или потрескивающие звуки, которые указывают, что ваше воздушное пространство не работает должным образом.

Как диагностируется ОРДС?

Если у вас есть подозрения на наличие ОРДС, врач проведет ряд различных анализов. Общий анализ крови, функции почек, функции печени (печеночная проба, LFT), анализ свертываемости крови и посев крови — все это необходимо. Эти исследования могут помочь определить, есть ли у вас предрасполагающая инфекция, вероятные ошибки и дать врачу представление о том, насколько хорошо функционируют другие ваши органы.

Рентгенография грудной клетки является чрезвычайно важным инструментом в диагностике и мониторинге прогрессирования заболевания. При исследовании врач может визуализировать накопление жидкости в легких.

Вы также будете регулярно измерять концентрацию кислорода в крови, а также можете провести другие более специализированные исследования, такие как введение специальных катетеров (тонких трубок) для измерения определенного артериального давления. Это исключает другие причины накопления жидкости в легких, такие как застойная сердечная недостаточность.

Читайте также:  Билиарный цирроз википедия

Как лечится острый респираторный дистресс-синдром?

ОРДС является серьезным и опасным для жизни состоянием, которое требует лечения в отделении интенсивной терапии, где имеется соответствующая респираторная и кровеносная поддержка. Лечение будет сосредоточено на:

  1. Выявление и лечение первопричины. Если подозреваемой первопричиной является сепсис (гной образующие бактерии или их токсины в крови и тканях), следует начинать антибиотикотерапию с применением антибиотиков широкого спектра действия. Другие состояния, такие как травма, будут лечиться надлежащим образом.
  2. Предотвращение осложнений лечения. Осторожные методы искусственной вентиляции легких должны предотвратить развитие пневмонии и других травм легких, индуцированных этой болезнью.
  3. Поддерживающий уход. Большинству пациентов требуется кислород и вентиляция, чтобы достаточное количество кислорода могло попасть в легкие и сохранить дыхательные пути открытыми. Поддержка кровообращения включает в себя тщательное управление жидкостью (сокращение потребления жидкости для удаления избытка жидкости из легких), переливание крови и приём медикаментов, помогающих расширить сосуды и улучшить прокачку тепла. Все это помогает сердцу поддерживать адекватную работу. Пищевая поддержка необходима больным с тяжелым случаем заболевания, вам также может потребоваться питание через гастростому (вставная трубка для кормления). Диализ может потребоваться при почечной недостаточности.
  4. Прочие методы терапии. При лечении ОРДС был испытан ряд других средств, включая закись азота (которая расширяет сосуды в легких), поверхностно-активное вещество (жидкость, удерживающая дыхательные пути открытыми) и терапию стероидами. Но большинство из них не смогли показать хорошие результаты в плане выживаемости больных пациентов. Однако, стероиды могут использоваться на более поздних стадиях заболевания для ускорения выздоровления путем уменьшения воспаления.

Прогноз острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)

Общий прогноз ОРДС неблагоприятный, и многие пациенты не выздоравливают после терапии состояния. Острый респираторный дистресс-синдром является тяжелым состоянием для лечения, так как некоторые виды терапии (например, высокие концентрации кислорода) могут еще больше усугубить состояние. От 50-75% пациентов с ОРДС умирают от болезни, хотя есть свидетельства того, что эта цифры улучшаются.

Прогноз при ОРДС зависит от вашего возраста, состояния здоровья и основной причины вызвавшей ОРДС. В целом, если Острый респираторный дистресс-синдром вызван сепсисом и связан с повреждением нескольких органов, вероятность выживания маленькая.

Как предотвратить острый респираторный дистресс-синдром?

Хотя известно множество факторов риска развития ОРДС, успешных профилактических мер нет. Поскольку аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона) является фактором риска для ОРДС, принятие соответствующих мер по предотвращению аспирации (например, подъем головки кровати и оценка механизмов глотания перед кормлением пациентов с высоким риском) также может предотвратить некоторые случаи ОРДС.

У пациентов без ОРДС при искусственной вентиляции легких использование больших дыхательных объемов, по-видимому, является фактором риска развития ОРДС, и, следовательно, использование более низких дыхательных объемов у всех пациентов при искусственной вентиляции легких может предотвратить некоторые случаи ОРДС.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дистресс-синдром также называют острым респираторным дистресс синдромом.

Это сложное заболевание, которое характеризуется развитием острой дыхательной недостаточности. Последняя возникает вследствие некардиогенным, то есть, не связанной с неправильной работой сердца, отеком легких.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Причины дистресс-синдрома

Самыми известными причинами развития дистресс-синдрома являются:

  1. Перенесение тяжелых инфекционных заболеваний (например, сепсиса или пневмонии).
  2. После вдыхания ядовитых веществ (аммиака, фосгена).
  3. Если в легкие попала жидкость (кровь, рвотные массы).
  4. Травмирование грудной клетки (ушиб, перелом ребер).
  5. Развитие тромбоэмболии легочной артерии.
  6. После массивного переливания крови.
  7. После перенесения сильного ожога.
  8. Под воздействием радиации.
  9. После перенесенного шока (анафилактического, травматического, септического).

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенез

Воздействие самых разнообразных факторов (токсины микроорганизмов, перенесение шока, травмы грудной клетки, попадание в организм яда и так далее) повреждает структуру дыхательной системы. Это приводит к развитию отека в легких, которые больше не могут выполнять функцию обмена газов. Развивается довольно серьезный дефицит кислорода в организме. После чего жизненно важные органы (легкие, сердце, почки) перестают нормально работать.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы дистресс-синдрома

Симптомы дистресс-синдрома (острого респираторного дистресс синдрома) сильно зависят от того, на какой стадии находится заболевание.

К сожалению, первые признаки дистресс-синдрома начинают проявляться лишь на второй стадии заболевания. Больной чувствует, что ему становится очень тяжело дышать, появляется сильная одышка, учащается сердцебиение, синеют кожные покровы. Под воздействием повреждающих факторов, дистресс синдром развивается в течении шести-двенадцати часов. Иногда пациенты не сразу обращаются к врачу, считая, что это проявления какой-то другой болезни. Если вы заметили у себя подобные признаки, стоит сразу же пройти осмотр у профессионала.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Стадии

На сегодняшний день их выделяют четыре:

  1. Стадия повреждения – происходит в течении шести часов после того, как на организм воздействовал повреждающий фактор. К сожалению, симптомов развития заболевания в этот период еще нет, поэтому диагностировать дистресс синдром на первой стадии довольно сложно.
  2. Начальные изменения – стадия развивается вплоть до 12 часов после повреждения организма. Теперь уже можно заметить первые признаки болезни:
    • одышка;
    • дыхание учащается и становится более поверхностным;
    • сердечные сокращение также становятся частыми;
    • кожные покровы, в частности губы и кончик носа, синеют;
    • иногда появляется кашель с пеной и небольшим количеством крови.
    • Дыхательная недостаточность и первые клинические проявления заболевания – симптомы усиливаются в течении 24 часов после получения повреждения. Появляется выраженная симптоматика недостаточности дыхания:
      • одышка проявляется более резко;
      • больной чувствует, что ему не хватает воздуха;
      • дыхание еще сильнее учащается;
      • человек дышит очень громко;
      • в процесс дыхания включается вспомогательная мускулатура;
      • во время кашля появляется розоватая пена;
      • все тело синеет;
      • сердечные сокращения резко увеличиваются;
      • артериальное давление снижено.
      • Стадия терминальная – в организме наблюдаетсявыраженное снижение количества кислорода. Многие органы начинают работать неправильно или отказывают:
        • одышка учащается;
        • тело синеет;
        • артериальное давление продолжает снижаться;
        • кожные покровы окрашиваются в желтоватый оттенок;
        • моча не выделяется или ее становится очень мало;
        • кашель с розовой пеной;
        • потеря сознания (вплоть до коматозного состояния).
        Читайте также:  Говядина диета 5

        [29], [30], [31], [32], [33], [34]

        Формы

        Острый дистресс-синдром также поражает легкие по причине первичного нарушения микроциркуляции в легочных сосудах. Происходит поражение альвеол (в особенности их стенок), что увеличивает альвеолярно-капиллярную проницаемость. Обычно острый дистресс синдром развивается у тех пациентов, которые недавно перенесли тяжелый травматический шок из-за сильной потери крови. В легких нарушается газообмен и появляется острая недостаточность дыхания.

        Сегодня не существует однозначного представления о том, как именно развивается острый дистресс синдром. Иногда он является финальной стадией повреждений легких.

        Респираторный дистресс-синдром, по мнению большинства отечественных ученых, проявляется не после травматического нарушения легких (как остра я форма), а по причине различных инфекционных заболеваний, воздействия ядовитых веществ, после шоковых состояний. Иногда респираторный дистресс синдром проявляется после того, как в легкие попадает любая жидкость.

        Воздействие вышеперечисленных причинных факторов приводит к тому, что в капиллярах (которые располагаются в легких и легочной ткани) скапливаются форменные элементы крови в большом количестве. Выделяется много биологически активных веществ, что приводит к проявлению патологической реакции организма.

        Респрираторный дистресс-синдром новорожденных является тяжелым заболеванием, которое обычно проявляется у недоношенных младенцев. Обычно оно появляется сразу же после родов. Постепенно происходит утяжеление симптомов болезни. Как правило, после двух-четырех дней ребенок либо выздоравливает полностью, либо умирает.

        Дистресс-синдром у недоношенных появляется из-за того, что у недоношенных младенцев плохо развита сурфактантная система в легких (это особая смазка, благодаря которой альвеолы не "спадают"). Это приводит к тому, что при выдохе альвеолы захлопываются и ребенку нужно делать усилие, чтобы их снова раздуть. Такие действия довольно сложные для новорожденного, поэтому постепенно силы малыша истощаются, и развивается дыхательная недостаточность.

        Пострпрандиальный дистресс-синдром является одним из клинических вариантов функциональной диспепсии. Первым считается синдром боли в эпигастрии. Раньше постпрандиальный дистресс синдром носил название дискинетический. Он отличается тем, что несколько раз в неделю после приема пищи больной ощущает слишком большую переполненность в области эпигастральной зоны. Несмотря на то, что количество пищи остается прежним, происходит раннее насыщение. Обычно данная патология часто сопровождается тошнотой или рвотой.

        Дистресс-синдром у детей вызывается обычно нарушением микроциркуляции в капиллярах легких, некрозом тканей, гипоксией. Иногда он развивается после серьезных травм грудной клетки, после потери крови в больших количествах, при гиповолемии и сепсисе, после отравления. Если дистресс синдром стал причиной шока, то его первые признаки будут проявляться только на второй день после выведения пациента из этого состояния.

        Развивается гипертензия в легочных сосудах. Жидкая часть крови постепенно выпотевает в межуточную (интерстициальную) ткань, через которую проникает в альвеолы. Это приводит к тому, что легкие перестают достаточно сильно растягиваться, количество выделяемого сурфактанта уменьшается, что приводит к нарушению реологических свойств бронхиального секрета и метаболических особенностей легких. Как следствие шунтирование крови растет, вентиляционно-перфузионные отношения нарушаются, начинается прогресс микроателектазирования ткани в легких. На последних стадиях дистресс синдрома у детей внутрь альвеол начинает проникать гиалин, который формирует так называемые гиалиновые мембраны. Это нарушает диффузию газа, что проходит через альвеолокапиллярную мембрану.

        [35], [36], [37], [38], [39]

        Осложнения и последствия

        Дистресс-синдром считается неотложным состоянием, поэтому при появлении первых симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Часто это заболевание приводит к неправильной работе многих внутренних органов (печени, сердца, почек), отмиранию тканей легких, а также в некоторых случаях приводит к смертельному исходу.

        Самыми частыми осложнениями дистресс-синдрома являются:

        1. Затрудненность дыхания, развитие одышки, ухудшение работы сердца, снижение артериального давления.
        2. Дистресс синдром может стать фактором риска развития инфекции в легких в том числе ипневмонии.
        3. Это заболевание является довольно серьезным и во многих случаях может привести к смерти пациента.

        [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

        Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) – крайне тяжелое проявление дыхательной недостаточности, сопровождающееся развитием некардиогенного отека легких, нарушений внешнего дыхания и гипоксии. Несмотря на многообразие факторов, приводящих к РДВС, в его основе лежат повреждения легочных структур, вызывающие несостоятельность транспортировки кислорода в легкие. Другими названиями респираторного дистресс-синдрома являются «шоковое», «влажное», «травматическое» легкое.

        МКБ-10

        Общие сведения

        Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) – крайне тяжелое проявление дыхательной недостаточности, сопровождающееся развитием некардиогенного отека легких, нарушений внешнего дыхания и гипоксии. Несмотря на многообразие факторов, приводящих к РДВС, в его основе лежат повреждения легочных структур, вызывающие несостоятельность транспортировки кислорода в легкие. Другими названиями респираторного дистресс-синдрома являются «шоковое», «влажное», «травматическое» легкое.

        Резкое снижение оксигенации и вентиляции организма вызывает кислородную недостаточность сердца и головного мозга и развитие угрожающих для жизни состояний. При РДСВ летальность в случае несвоевременно или неадекватно оказанной помощи достигает 60-70%.

        Причины и механизм развития РДСВ

        Механизмом, запускающим развитие респираторного дистресс-синдрома, служит эмболизация мелких сосудов легких микросгустками крови, частичками поврежденных тканей, каплями жира на фоне образующихся в тканях токсичных биологически активных веществ — кининов, простагландинов и др. Микроэмболизация легочных сосудов развивается в результате прямого или опосредованного воздействия на капиллярно-альвеолярную мембрану легочных ацинусов различного рода повреждающих факторов.

        Прямое повреждающее воздействие оказывает аспирация крови, рвотных масс и воды, вдыхание дыма и токсических веществ, контузия легких, перелом ребер, разрыв диафрагмы, передозировка наркотических средств. Опосредованное, непрямое повреждение капиллярно-альвеолярных мембран вызывает активация и агрегация форменных элементов крови при бактериальных и вирусных пневмониях, сепсисе, ожогах, сочетанных травмах и травматическом шоке, сопровождающихся массивной кровопотерей, панкреатите, аутоиммунных процессах, электротравме, эклампсии и т. д.

        Читайте также:  Лечение эпштейн барра у детей

        Повышение проницаемости мембраны для белка и жидкости вызывает отек интерстициальной и альвеолярной тканей, снижение растяжимости и газообменной функции легких. Эти процессы приводят к развитию гипоксемии, гиперкапнии и острой дыхательной недостаточности. Респираторный дистресс-синдром может развиваться на протяжении нескольких часов или суток от момента воздействия повреждающего фактора. В течении РДСВ выделяют три патоморфологические фазы:

        • Острая фаза РДСВ (до 2-5 суток) – интерстициальный и альвеолярный отек легких, поражение капилляров легких и эпителия альвеол, развитие микроателектазов. В случае благоприятного течения респираторного дистресс-синдрома спустя несколько дней острота явлений стихает, транссудат рассасывается; в противном случае возможен переход в подострое либо хроническое течение.
        • Подострая фаза РДСВ – развитие бронхоальвеолярного и интерстициального воспаления.
        • Хроническая фаза РДСВ – соответствует развитию фиброзирующего альвеолита. Происходит утолщение и уплощение капиллярно-альвеолярных мембран, разрастание в них соединительной ткани, формирование микротромбозов и запустевание сосудистого русла. Исходом хронической фазы респираторного дистресс-синдрома служит развитие легочной гипертензии и хронической дыхательной недостаточности. Выраженный альвеолярный фиброз может возникнуть уже спустя 2-3 недели.

        Симптомы респираторного дистресс-синдрома

        Развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых характеризуется последовательной сменой стадий, отражающих патологические изменения в легких и типичную картину остро нарастающей дыхательной недостаточности.

        I (стадия повреждения) – первые 6 часов со времени воздействия стрессового фактора. Жалобы, как правило, отсутствуют, клинико-рентгенологические изменения не определяются.

        II (стадия мнимого благополучия) – от 6 до 12 часов со времени воздействия стрессового фактора. Развиваются нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, тахипноэ (учащение дыхания более 20 в мин.), беспокойство пациента, кашель с пенистой мокротой и прожилками крови. Одышка и цианоз не купируются кислородными ингаляциями, содержание кислорода в крови неуклонно падает. Аускультативно в легких – хрипы, крепитация; рентгенологические признаки соответствуют диффузному интерстициальному отеку.

        III (стадия дыхательной недостаточности) – спустя 12-24 часа после воздействия стрессового фактора. Клокочущее дыхание с выделением пенистой розовой мокроты, нарастающая гипоксемия и гиперкапния, поверхностное дыхание, увеличение центрального венозного и снижение артериального давления. По всей поверхности легких выслушиваются влажные, множественные хрипы различного калибра. На рентгенограммах определяется слияние очаговых теней. В этой стадии происходит образование гиалиновых мембран, заполнение альвеол фибрином, экссудатом, распадающимися кровяными тельцами, поражение эндотелия капилляров с образованием кровоизлияний и микроателектазов.

        IV (терминальная стадия) — метаболический ацидоз, гипоксемия и гиперкапния не устраняются предельно большими объемами интенсивной терапии и ИВЛ. Ложноположительная рентгенологическая динамика (появление очагов просветлений) вызвана разрастанием соединительной ткани, замещающей паренхиму легких. В этом терминальном периоде респираторного дистресс-синдрома развивается полиорганная недостаточность, характеризующаяся:

        • артериальной гипотонией, выраженной тахикардией, фибрилляцией предсердий, желудочковой тахикардией;
        • гипербилирубинемией, гиперферментемией, гипоальбуминемией, гипохолестеринемией;
        • ДВС-синдромом, лейкопенией, тромбоцитопенией ;
        • повышением мочевины и креатинина, олигурией;
        • желудочно-кишечными и легочными кровотечениями;
        • угнетением сознания, комой.

        Осложнения респираторного дистресс-синдрома

        В ходе купирования респираторного дистресс-синдрома возможны осложнения в виде баротравм легких, бактериальных пневмоний, развития ДВС-синдрома, левожелудочковой сердечной недостаточности. Проявлениями баротравмы, развивающейся вследствие проведения аппаратной вентиляции легких, служат подкожная эмфизема, пневмоторакс, пневмомедиастинум. Повышенный риск развития баротравм у пациентов с респираторным дистресс-синдромом обусловлен перерастяжением альвеол при снижении эластичности легочной ткани.

        Острая левожелудочковая недостаточность (или кардиогенный отек легких) при РДСВ обусловлена застоем кровообращения в малом круге. ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) развивается при сепсисе, панкреонекрозе и других повреждающих факторах и выражается в полиорганном поражении различных систем.

        Диагностика респираторного дистресс-синдрома

        Респираторный дистресс-синдром является критическим состоянием и требует экстренной оценки состояния пациента. Ранними объективными проявлениями РДСВ служат нарастающие одышка, тахикардия и цианоз. Аускультативная картина легких изменяется соответственно стадиям респираторного дистресс-синдрома: от жесткого «амфорического» дыхания к клокочущим влажным хрипам и симптому «немого» («молчащего») легкого в терминальной стадии.

        Характерным показателем газового состава крови при РДСВ является РаО2 ниже 50 мм рт. ст. (гипоксемия), несмотря на проводимую оксигенотерапию (при FiО2 более >60%.), нарастание гиперкапнии. У пациентов с РДСВ выраженная дыхательная недостаточность и гипоксемия сохраняются даже при ингаляциях высококонцентрированной кислородной смеси.

        Биохимические показатели венозной крови характеризуются гипоальбуминемией, повышением свертывающих факторов, нарастанием трансаминаз и билирубина. При рентгенографии легких на периферии выявляются диффузные множественные тени (симптом "снежной бури"), снижение прозрачности легочной ткани, плевральный выпот обычно отсутствует.

        Показатели функции внешнего дыхания свидетельствуют об уменьшении всех дыхательных объемов и статического растяжения легочной ткани менее 5 мл/мм вод. ст. Измерение давления в легочной артерии катетером Суона–Ганца показывает его «заклинивание» на уровне менее 15 мм рт.ст. Респираторный дистресс-синдром следует отличать от кардиогенного отека легких, пневмонии, ТЭЛА.

        Лечение респираторного дистресс-синдрома

        Лечение респираторного дистресс-синдрома осуществляется в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации. Мероприятия по купированию РДСВ включают:

        • устранение стрессового повреждающего фактора;
        • коррекцию гипоксемии и острой дыхательной недостаточности;
        • лечение полиорганных нарушений.

        На первом этапе лечения респираторного дистресс-синдрома устраняются прямые повреждающие факторы легких, назначается массивная антибактериальная терапия при бактериальных пневмониях, сепсисе, осуществляется соответствующее лечение ожогов и травм. Для устранения гипоксии проводится подбор адекватного режима кислородотерапии с динамическим контролем газов крови (с поддержанием РО2 не менее 60 мм рт.ст.). Подача кислорода может осуществляться чрез маску или носовой катетер, при неэффективной оксигенации показана ИВЛ (при ЧД 30 в минуту).

        Для профилактики развития ДВС-синдрома назначаются ацетилсалициловая кислота, дипиридамол и реополиглюкин, гепарин. Несмотря на интерстициальный и альвеолярный отек, проводится инфузионная терапия для улучшения питания органов, нормализации диуреза и поддержания уровня АД. Эффективность лечения респираторного дистресс-синдрома зависит от его своевременности: оно успешно лишь на ранних стадиях данного состояния до наступления необратимых поражений легочной ткани.

        Прогноз и профилактика респираторного дистресс-синдрома

        Летальность в III стадии респираторного дистресс-синдрома составляет около 80%, в терминальной стадии, соответствующей полиорганной недостаточности, обычно все пациенты погибают. При благоприятном исходе после купирования РДСВ функция легких может практически полностью восстановиться, однако чаще требуется длительная поддерживающая терапия.

        Специфические профилактические мероприятия респираторного дистресс-синдрома отсутствуют. Следует остерегаться воздействия стрессовых повреждающих факторов, ведущих к развитию РДСВ.

        Ссылка на основную публикацию
        Adblock detector